fbpx

Cas clínic: leishmaniosi

Leishmaniosi

Dades del pacient i descripció del problema

El pacient és un gos creuat de 8 anys d’edat i 20 kgs de pes i arriba a l’Hospital Veterinari de Catalunya Aramis, adoptat fa un any aproximadament. Presenta un quadre d’apatia i lesions en la pell, així com coixesa en fred i problemes per a baixar les escales. Li han sortit lesions decamatives en la pell i presenta picors en ulls i orelles. Els símptomes indiquen que pateix leishmaniosi.

Està correctament desparasitat i vacunat. Li banyen amb un xampú específic per a problemes de pell cada dues setmanes.

En l’exploració física general s’observa linfadenomegalia generalitzada, eritema (enrogiment) en la pell de tot el cos, blefaritis(inflamació de les parpelles) i descamació. A més, conductes auditius presenten molt eritema i inflamació, però no s’observa secreció. Presenta vasculitis en la punta de les orelles i l’exploració ortopèdica és normal.

Proves realitzades

A causa de les troballes de l’exploració física es decideix realitzar una analítica sanguínia general i una serologia enfront de leishmània. Mentre es tramiten els resultats es tracta el quadre dermatològic.

  • Analítica sanguínia: anèmia lleu i augment de proteïnes totals per augment de globulines.
  • Serologia de leishmània: positiu molt alt.

A causa d’aquests resultats, es va proposar realitzar un proteinograma per a valorar la resposta de l’organisme a la leishmània i una anàlisi d’orina per a determinar si hi havia presència de proteïnes en orina.

  • Urianàlisi: augment del ràtio proteïna creatinina en orina, la qual cosa indica la presència de proteïnes en orina (proteïnúria); i densitat urinària baixa (mínima concentració).
  • Proteinograma: augment sever de gamma-globulines.

A més, es mesura la pressió arterial i presenta una pressió sistòlica de 176 mmHg i una pressió diastòlica de 95 mmHg i es detecta hipertensió sistèmica. A partir dels resultats podem dir que Aramis presenta leishmaniosis amb un títol alt en estadi IIIa (segons les guies LeishVet) amb proteïnúria i hipertensió.

Tractament de la Leishmaniosi

S’instaura el tractament específic enfront de leishmània: antimoniato de meglumine i alopurinol. A més, s’afegeix antibiòtic durant 1 setmana per al tractament de la dermatitis i banys periòdics, i un netejador òtic per a les lesions en els conductes auditius. Per a la proteïnúria s’instaura una dieta renal i s’afegeix benacepriloper al tractament de la hipertensió sistèmica.

A l’inici del tractament es fa revisió als 5 dies i a la setmana. El antimoniato de meglumine li produeix granulomes en el punt d’injecció que tractem amb tramadol per al dolor i prednisona per al control del dipòsit de inmunocomplejosproduïts per la leishmània. Amb aquest tractament es controlen i es fa revisió al final del tractament del antimoniato de meglumine (28 dies).

 

Evolució de la Leishmaniosi

Als 28 dies del tractament es troba molt millor, corre, menja amb ganes, està actiu i li han desaparegut pràcticament totes les lesions de la pell. No obstant això, encara té lesions per vasculitis en les orelles. Repetim el proteinogramai l’analítica general. Els resultats mostren una millora en tots dos, però encara hi ha molta alteració del proteinograma, per la qual cosa s’allarga el tractament amb antimoniato de meglumine durant 1 mes més. Durant aquest nou tractament no hi ha cap problema i al final del tractament es torna a repetir l’analítica sanguínia i el proteinograma. En aquest cas, hi ha una millora notable, la qual cosa fa que se suspengui el tractament amb antimoniato de meglumine.

En aquest punt, la leishmaniosi està controlada, però cal seguir la teràpia amb alopurinol fins a completar almenys 6 mesos de tractament. S’afegeix al tractament domperidona, la qual és un estimulant de la immunitat per a ajudar al sistema immunitari. Des d’aquest moment les revisions s’aniran espaiant fins que els nivells d’anticossos enfront de leishmània disminueixin i es normalitzin la resta de paràmetres analítics.

Conclusions

La leishmaniosi és una malaltia parasitària que pot ser més o menys greu en funció dels òrgans afectats i a més produir lesions dermatològiques, lesions oculars i lesions sistèmiques. Davant la presència de signes clínics compatibles amb la presència de leishmaniosi s’ha de fer una serologia quantitativa per a determinar si hi ha anticossos enfront d’aquest paràsit. Si hi ha lesions en pell o altres òrgans de les quals es pugui prendre mostres per a citologia, es pot visualitzar el paràsit en aquests teixits. A més, és important realitzar una analítica sanguínia completa, així com una anàlisi d’orina per a completar la informació sobre la funcionalitat renal.

Una vegada diagnosticada la leishmaniosi, en funció del grau de malaltia, s’instaurarà un tractament, que pot arribar a ser per a tota la vida. A més, s’han d’anar fent controls periòdics cada 3-6 mesos durant la resta de la seva vida, ja que no s’aconsegueix l’eliminació completa del paràsit i es pot reactivar. Per això, l’objectiu principal en el tractament de la leishmaniosi és la prevenció mitjançant:

  • Insecticides tòpics (permetrinas): en spot-on (pipetes) o mitjançant collarets antiparasitaris. Durant el període d’activitat del mosquit flebòtom.
  • Vacunació enfront de la leishmània: redueix el risc de progressió de la malaltia i disminueix la probabilitat de presentar signes clínics. Sempre s’ha de realitzar una serologia prèvia per a comprovar que no hi ha hagut contacte previ amb la leishmània.
  • Estimulant de la immunitat (domperidona): ajuden a disminuir el risc de progressió de la malaltia si s’administra en els períodes de màxima activitat del flebòtom.
Si vol fer una bona prevenció enfront de la leishmaniosi o té qualsevol dubte sobre la malaltia i la seva prevenció, no dubti a concertar una cita amb el seu veterinari.

Enviar comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *

8 + seventeen =